許多現(xiàn)代醫(yī)療干預(yù)措施嚴(yán)重依賴(lài)于患者的行為，但卻缺乏有效的工具來(lái)確保患者的依從性：有的患者跳過(guò)必要的藥物治療，有的則只進(jìn)行規(guī)定的一半最低限度的體育活動(dòng)，還有的根本不堅(jiān)持飲食建議。這對(duì)于中風(fēng)后的康復(fù)也是如此。

　　每年有1600萬(wàn)人首次中風(fēng)。除了身體上的缺陷，學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行功能的損害是中風(fēng)引起的腦損傷的常見(jiàn)后果，影響了高達(dá)80%的中風(fēng)幸存者，并大大削弱了患者的獨(dú)立性、參與度、生活質(zhì)量和長(zhǎng)期結(jié)果。其中一個(gè)原因是康復(fù)訓(xùn)練需要大量的努力和堅(jiān)持，而這些動(dòng)機(jī)要求往往被認(rèn)為是幾乎無(wú)法達(dá)到。

　　那么，我們?nèi)绾尾拍軒椭∪烁l繁地實(shí)現(xiàn)自我指導(dǎo)的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練（和其他規(guī)定的治療）？有科學(xué)家認(rèn)為，決策神經(jīng)科學(xué)和行為經(jīng)濟(jì)學(xué)中開(kāi)發(fā)的動(dòng)機(jī)模型和工具提供了有希望的，但在很大程度上尚未開(kāi)發(fā)的臨床潛力。

　　此外，這些機(jī)會(huì)成本可以通過(guò) "預(yù)先承諾 "來(lái)解決——代理人自愿提前修改自己的選擇集，目的是增加目標(biāo)行動(dòng)的可能性。然而，到目前為止，只有以懲罰為基礎(chǔ)的預(yù)先承諾在現(xiàn)實(shí)生活中被試用過(guò)，且它的拒絕率很高。

　　如何借助決策神經(jīng)科學(xué)，將行為的驅(qū)動(dòng)因素和阻力因素正規(guī)化，并提供使動(dòng)機(jī)權(quán)衡和行為改變的策略？來(lái)自德國(guó)杜塞爾多夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究所的專(zhuān)家使用了這樣一種策略，即前期自愿選擇限制（"預(yù)先承諾"），并測(cè)試了它是否能夠增加嚴(yán)重受損的中風(fēng)患者的自我康復(fù)訓(xùn)練的數(shù)量。結(jié)果發(fā)表在近期的《大腦》Brain雜志上。

　　在這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，有工作記憶障礙的中風(fēng)患者（n = 83）被規(guī)定每天進(jìn)行自我指導(dǎo)的游戲化認(rèn)知訓(xùn)練，作為急性期后住院神經(jīng)康復(fù)期間標(biāo)準(zhǔn)治療的補(bǔ)充。被分配到預(yù)先承諾干預(yù)的病人可以選擇將競(jìng)爭(zhēng)選項(xiàng)限制在自我指導(dǎo)訓(xùn)練上，特別是與來(lái)訪者見(jiàn)面的可能性。

　　結(jié)果顯示，干預(yù)組中的所有病人都選擇了這種預(yù)先的選擇限制，而且非常有效。預(yù)先承諾組的患者進(jìn)行規(guī)定的自我游戲化認(rèn)知訓(xùn)練的次數(shù)是沒(méi)有得到預(yù)先承諾的對(duì)照組患者的兩倍[50% vs 21%的天數(shù)，Pcorr = 0. 004，d=0.87，95%置信區(qū)間（CI95%）=0.31-1.42]，因此，達(dá)到的總訓(xùn)練劑量高出3倍（90.21 vs 33.60分鐘，Pcorr=0.004，d=0.83，CI95%=0.27-1.38）。

　　此外，附加的自我導(dǎo)向認(rèn)知訓(xùn)練與視覺(jué)空間和言語(yǔ)工作記憶表現(xiàn)的更大改善有關(guān)（Pcorr = 0.002，d = 0.72和Pcorr = 0.036，d = 0.62）。

　　預(yù)先承諾組合干預(yù)組的訓(xùn)練效果。預(yù)先承諾增強(qiáng)了訓(xùn)練行為（A-C）。顯示了預(yù)先承諾組（綠色）和對(duì)照組（灰色）的訓(xùn)練頻率（A）、從不參加訓(xùn)練的比例（B）和進(jìn)行向?qū)в?xùn)練的總量（C）。附加訓(xùn)練與更強(qiáng)的認(rèn)知改善有關(guān)（D-G）。

　　由此可見(jiàn)，神經(jīng)科學(xué)決策附加干預(yù)措施明顯增加了嚴(yán)重受損的中風(fēng)患者進(jìn)行的有效認(rèn)知訓(xùn)練的數(shù)量。這些結(jié)果值得進(jìn)行全面的臨床試驗(yàn)，將基于決策的神經(jīng)科學(xué)干預(yù)措施與臨床結(jié)果直接聯(lián)系起來(lái)。